淅政辦［2009］99號(hào)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處），縣直相關(guān)單位：
　　《淅川縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
　　附：淅川縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案
　　
　　                       二○○九年七月二十七日
　　

淅川縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案

　　為進(jìn)一步完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，保障城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)豫民文[2009]122號(hào)認(rèn)真做好2009年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（宛民文[2009]39號(hào)）精神，結(jié)合我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施情況，制定本方案。
　　一、救助目標(biāo)、原則和對(duì)象
　?。ㄒ唬┠繕?biāo)：
　　建立以政府為主導(dǎo)，以政府撥款、社會(huì)捐助和慈善援助為籌資渠道，對(duì)城鄉(xiāng)困難群眾實(shí)行分類醫(yī)療救助的制度，逐步緩解城鄉(xiāng)困難群眾看病難問(wèn)題。
　?。ǘ┰瓌t：
　　1、堅(jiān)持以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度的原則。
　　2、堅(jiān)持公開(kāi)、公平、實(shí)事求是的原則。
　　3、堅(jiān)持突出重點(diǎn)、分類救助的原則。重點(diǎn)保障城鄉(xiāng)困難群眾的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)救助對(duì)象的困難程度和自負(fù)能力實(shí)行分類救助。
　　4、堅(jiān)持促進(jìn)各類醫(yī)療保障制度相互銜接、共同發(fā)展的原則。
　?。ㄈ?duì)象：
　　1、農(nóng)村和城市居民最低生活保障對(duì)象；2、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；3、縣人民政府確定的其它有特殊困難的對(duì)象。
　　二、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
　?。ㄒ唬┵Y助參合：參照淅川縣當(dāng)年的參合標(biāo)準(zhǔn)，資助農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金。
　?。ǘ┵Y助參保：參照淅川縣當(dāng)年的參保標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)上級(jí)相關(guān)規(guī)定幫助符合條件的城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
　?。ㄈ╅T診醫(yī)療救助：對(duì)農(nóng)村集中供養(yǎng)五保對(duì)象和城市低保對(duì)象中無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)收入來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人（撫養(yǎng)人或扶養(yǎng)人）的人員（簡(jiǎn)稱"三無(wú)"對(duì)象，下同），按年度實(shí)行定額門診醫(yī)療救助，救助標(biāo)準(zhǔn)為300元/人、年。
　?。ㄋ模┲卮蠹膊♂t(yī)療救助：醫(yī)療救助對(duì)象患重大疾病住院治療，在扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，對(duì)救助對(duì)象剩余合理醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行重大疾病醫(yī)療救助。
　　1、病種范圍：
　　惡性腫瘤（含白血?。?、再生障礙性貧血、急性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、腎功能衰竭、慢性肝功能衰竭、器官移植術(shù)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林巴利綜合癥。
　　2、救助標(biāo)準(zhǔn)：
　?。?）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市低保對(duì)象中的"三無(wú)"對(duì)象剩余合理醫(yī)療費(fèi)用按60%比例救助，每人每年累計(jì)救助最高限額3000元。
　?。?）城市低保對(duì)象（不含"三無(wú)"對(duì)象）和農(nóng)村低保對(duì)象剩余合理醫(yī)療費(fèi)用按50%比例救助，每人每年累計(jì)救助最高限額2000元。
　　（五）住院醫(yī)療救助：醫(yī)療救助對(duì)象患其它病種住院治療，在扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，對(duì)救助對(duì)象剩余合理醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行住院醫(yī)療救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：
　　1、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城市低保對(duì)象中的"三無(wú)"對(duì)象剩余合理醫(yī)療費(fèi)用按60%比例救助，每人每年累計(jì)救助最高限額2000元。
　　2、城市低保對(duì)象（不含"三無(wú)"對(duì)象）和農(nóng)村低保對(duì)象剩余合理醫(yī)療費(fèi)用按50%比例救助，每人每年累計(jì)救助最高限額1500元。
　?。┡R時(shí)醫(yī)療救助：縣政府確定的有特殊困難的對(duì)象因大病住院治療，且自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用困難的，可申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助。救助標(biāo)準(zhǔn)為：患者自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按50%比例救助，每人每年累計(jì)救助最高限額1500元。
　?。ㄆ撸┢渌戎绞剑?br> 　　1、凡持《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村居民最低生活保障金領(lǐng)取證》、《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的困難群眾，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，可享受以下優(yōu)惠政策：門診患者免收掛號(hào)費(fèi)、門診診查費(fèi)；住院病人的三大常規(guī)檢查費(fèi)、心電圖檢查費(fèi)、胸片檢查費(fèi)、普通床位費(fèi)減免50%。
　　2、國(guó)家規(guī)定的特種傳染病救助費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助。
　　3、經(jīng)縣政府確定的其他救助方式（如慈善醫(yī)療援助等）。
　　三、救助程序和結(jié)算
　?。ㄒ唬┵Y助參合、參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）資助參合、參保對(duì)象由縣民政局審核認(rèn)定。每年鄉(xiāng)（鎮(zhèn)辦）民政所將認(rèn)定的對(duì)象遞交給縣民政局，縣民政局每年按照縣政府規(guī)定的籌資標(biāo)準(zhǔn)為五保對(duì)象繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用；為農(nóng)村低保對(duì)象繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分資金；為城市低保對(duì)象按成年人30元/人，未成年人5元/人的標(biāo)準(zhǔn)資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
　?。ǘ╅T診醫(yī)療救助：
　　1、農(nóng)村五保集中供養(yǎng)對(duì)象，由縣民政局按照核定的名單，于每年第一季度一次性將救助資金下?lián)苤拎l(xiāng)（鎮(zhèn)辦）民政所，由供養(yǎng)單位集中使用，用于供養(yǎng)對(duì)象日常門診治療。
　　2、城鎮(zhèn)"三無(wú)"對(duì)象，由縣民政局按照核定的名單，統(tǒng)一發(fā)放《門診醫(yī)療救助證》，"三無(wú)"對(duì)象持證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥房就診購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥房每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與縣民政局結(jié)算墊付費(fèi)用。
　?。ㄈ┲卮蠹膊『妥≡横t(yī)療救助：實(shí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同步結(jié)算。
　　1、醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在辦理入院手續(xù)后三天內(nèi)憑患者診斷證、入院證、身份證（戶口簿）、五保證或低保證等有效證件到縣民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助；對(duì)象經(jīng)縣民政局審核認(rèn)定后，由縣民政局向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具醫(yī)療救助通知單。
　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接到救助對(duì)象的醫(yī)療救助通知單后，對(duì)其實(shí)施醫(yī)療救助。救助對(duì)象住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)救助對(duì)象每日發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)用扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免費(fèi)用后，再按照醫(yī)療救助規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)為救助對(duì)象同時(shí)墊付醫(yī)療救助費(fèi)用。
　　3、縣外住院的救助對(duì)象出院后，到新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的核銷窗口辦理醫(yī)療救助手續(xù)。救助對(duì)象必須事前向縣民政局申請(qǐng)，經(jīng)縣民政局審核認(rèn)定后告知核銷機(jī)構(gòu)。核銷機(jī)構(gòu)在合理醫(yī)療費(fèi)用扣除新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，按照醫(yī)療救助規(guī)定的救助標(biāo)準(zhǔn)為救助對(duì)象支付醫(yī)療救助費(fèi)用。
　　4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外診核銷機(jī)構(gòu)為醫(yī)療救助對(duì)象所墊付的新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用和醫(yī)療救助費(fèi)用，定期分別與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助管理部門核銷。
　　5、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外診核銷機(jī)構(gòu)每月在規(guī)定時(shí)間內(nèi)與縣民政局結(jié)算墊付費(fèi)用，縣民政局審核后的資金在3個(gè)工作日內(nèi)撥入各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外診核銷機(jī)構(gòu)。
　?。ㄋ模┡R時(shí)醫(yī)療救助：
　　1、患者本人或監(jiān)護(hù)人向所在地村（居）委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提交以下材料：患者身份證、戶口簿及其復(fù)印件；按規(guī)定領(lǐng)取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)部門的補(bǔ)助憑證及縣民政局認(rèn)為需要提供的其他證明材料。
　　2、村（居）委會(huì)應(yīng)在接到申請(qǐng)和必備證明材料的5個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查和初審，對(duì)符合救助條件的，指導(dǎo)其如實(shí)填寫《臨時(shí)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）民政所復(fù)審，符合救助條件的簽署意見(jiàn)后報(bào)縣民政局審批?？h民政局在5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)上報(bào)材料進(jìn)行審核，符合救助條件的批準(zhǔn)實(shí)施救助，不符合救助條件的，退回材料，并說(shuō)明理由。救助資金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。
　　四、基金籌集和管理
　?。ㄒ唬┽t(yī)療救助基金主要通過(guò)各級(jí)財(cái)政撥款、社會(huì)捐助和慈善援助以及醫(yī)療救助基金形成的利息收入等渠道籌集?？h財(cái)政應(yīng)根據(jù)工作需要和財(cái)力狀況，在年初財(cái)政預(yù)算中合理安排醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)。
　?。ǘ┽t(yī)療救助基金納入縣財(cái)政局社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。當(dāng)年基金結(jié)余總量控制在20%以內(nèi)，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
　　五、責(zé)任劃分
　　1、民政部門是醫(yī)療救助工作的主管部門。負(fù)責(zé)醫(yī)療救助規(guī)章制度實(shí)施和醫(yī)療救助資金的審核和監(jiān)管。
　　2、財(cái)政部門負(fù)責(zé)按規(guī)定落實(shí)醫(yī)療救助基金預(yù)算和必要的工作經(jīng)費(fèi)，按時(shí)核撥醫(yī)療救助資金，研究制定基金管理辦法，加強(qiáng)對(duì)基金的管理和使用情況的監(jiān)督。
　　3、衛(wèi)生部門要配合做好醫(yī)療救助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接工作。會(huì)同民政、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門定期不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和監(jiān)督。
　　4、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要配合做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接工作。
　　5、審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。
　　六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
　　1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須經(jīng)縣民政局、縣衛(wèi)生局審查批準(zhǔn)，并由縣民政局授牌，方可作為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與醫(yī)療救助管理部門簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合理使用醫(yī)療救助資源。協(xié)議內(nèi)容應(yīng)包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用審核與控制等。
　　3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療救助有關(guān)政策和規(guī)定的宣傳，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，增強(qiáng)為弱勢(shì)群體服務(wù)的意識(shí)。要公示病種范圍、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、規(guī)范收費(fèi)，切實(shí)為困難群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
　　七、獎(jiǎng)懲
　　1、對(duì)在開(kāi)展醫(yī)療救助工作中表現(xiàn)突出的單位與個(gè)人，適時(shí)予以表彰。
　　2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員玩忽職守、徇私舞弊或貪污、挪用、扣壓醫(yī)療救助資金和采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段騙取醫(yī)療救助資金的，由紀(jì)檢、監(jiān)察部門依照規(guī)定追究相關(guān)人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
　　3、救助對(duì)象不遵守管理規(guī)定，弄虛作假或虛報(bào)冒領(lǐng)的，一經(jīng)查實(shí)，除追回?fù)p失資金外，取消其當(dāng)年救助資格。情節(jié)嚴(yán)重的，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。
　　4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守協(xié)議和管理規(guī)定，弄虛作假或哄抬醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致管理混亂、服務(wù)質(zhì)量低下的，視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)并責(zé)令其限期整改；整改不力的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格。
　　5、建立咨詢、投訴與舉報(bào)制度，設(shè)立意見(jiàn)箱，公布醫(yī)療救助監(jiān)督舉報(bào)電話，實(shí)行輿論監(jiān)督、群眾監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。
　　八、本《實(shí)施方案》由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。
　　九、本《實(shí)施方案》的農(nóng)村五保、低保救助標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)具體情況適時(shí)調(diào)整，城鎮(zhèn)低保對(duì)象的救助方式和標(biāo)準(zhǔn)待時(shí)機(jī)成熟后執(zhí)行。
　　十、本《實(shí)施方案》自2009年8月1日起實(shí)施。原《淅川縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施方案》（淅政辦[2006]27號(hào)）同時(shí)廢止。