淅政辦〔2013〕17號(hào)

淅川縣人民政府辦公室

關(guān)于印發(fā)《淅川縣2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

實(shí)施方案》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處,縣直有關(guān)單位：

《淅川縣2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

2013年3月25日

淅川縣2013年新型農(nóng)村合作醫(yī)療

實(shí) 施 方 案

為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，提高基金使用效率和農(nóng)民受益水平，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)，根據(jù)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案指導(dǎo)意見（2013年版）》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕20號(hào)）精神，結(jié)合淅川實(shí)際，制定本方案。

一、基本原則

（一）以大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面。財(cái)政補(bǔ)助資金主要用于大病統(tǒng)籌，也可適當(dāng)用于小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

（二）以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余。既要最大程度地提高新農(nóng)合基金使用率，又要避免出現(xiàn)基金透支，確?；鸢踩?。

（三）以便民利民宗旨。在確?；鸢踩那疤嵯拢鸩胶喕瘓?bào)銷補(bǔ)償程序，確保補(bǔ)助資金及時(shí)兌現(xiàn)。

（四）以致合理利用衛(wèi)生資源。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和補(bǔ)償比例，合理分流病人，引導(dǎo)病人到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

二、具體內(nèi)容

（一）基金籌集

根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部《關(guān)于做好2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕36號(hào)）精神，2013年參合人員年每人新農(nóng)合資金為340元，其中：農(nóng)民個(gè)人繳納60元，各級(jí)政府補(bǔ)助280元。

（二）基金分配

2013年新農(nóng)合實(shí)施的模式為：家庭賬戶+門診統(tǒng)籌+大額住院統(tǒng)籌補(bǔ)助。其中：家庭賬戶資金年每人60元，門診統(tǒng)籌資金年每人30元，大額住院統(tǒng)籌資金年每人250元。

按照新農(nóng)合基金結(jié)余要求，2013年新農(nóng)合統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余應(yīng)不超過2013年籌集的統(tǒng)籌基金總額（含往年結(jié)余）的25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金），2013年統(tǒng)籌基金結(jié)余應(yīng)不超過2013年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。

（三）基金補(bǔ)償范圍

新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:

1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；

5、在境外就醫(yī)的；

6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

（四）住院補(bǔ)償

1、參合農(nóng)民在本縣鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超過三日，且一次醫(yī)療費(fèi)用超出鄉(xiāng)級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可享受鄉(xiāng)級(jí)住院大額補(bǔ)助。鄉(xiāng)級(jí)住院大額補(bǔ)助起付線為200元，200元—1000元補(bǔ)助70%，1000元以上補(bǔ)助90%。

2、參合農(nóng)民在本縣縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超過三日，且一次醫(yī)療費(fèi)用超出縣級(jí)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可享受縣級(jí)住院大額補(bǔ)助?？h級(jí)住院大額補(bǔ)助起付線為700 元，700元—2200元補(bǔ)助60%，2200元以上補(bǔ)助80%。

3、參合農(nóng)民在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超過三日，且一次醫(yī)療費(fèi)用超出市級(jí)對(duì)應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可享受市級(jí)對(duì)應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大額補(bǔ)助。其中：

市級(jí)I類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大額起付線為1000元，1000元—4500元補(bǔ)助50%，4500元以上補(bǔ)助70%。

市級(jí)Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大額起付線為1500元，1500元—4500元補(bǔ)助50%，4500元以上補(bǔ)助70%。

4、參合農(nóng)民在省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院超過三日，且一次醫(yī)療費(fèi)用超出省級(jí)對(duì)應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的，可享受省

級(jí)對(duì)應(yīng)類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大額補(bǔ)助。其中：

省級(jí)I類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大額起付線為2000元，2000元—8000元補(bǔ)助45%，8000元以上補(bǔ)助65%。

省級(jí)Ⅱ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院大額起付線為3000元，3000元—8000元補(bǔ)助45%，8000元以上補(bǔ)助65%。

5、參合農(nóng)民在省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院按省Ⅱ類補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

參合人員年度內(nèi)在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次及其以后住院的，起付線降為相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的50%；14周歲以下（含14周歲）兒童住院的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低50％；參合農(nóng)民在淅川縣中醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)償起付線在規(guī)定的同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償起付線基礎(chǔ)上降低100元。對(duì)符合條件享受兩項(xiàng)及以上起付線優(yōu)惠政策的參合人員，只能享受最高級(jí)別的一項(xiàng)優(yōu)惠政策。

參合人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診至省內(nèi)新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后按照確定的同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行即時(shí)結(jié)報(bào)；按規(guī)定轉(zhuǎn)診至省內(nèi)非即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，出院后回縣按高一個(gè)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。在我縣設(shè)立的省外農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，執(zhí)行新農(nóng)合服務(wù)協(xié)議規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

6、統(tǒng)一住院補(bǔ)償封頂線。住院補(bǔ)償封頂線以當(dāng)年實(shí)際獲得的大病統(tǒng)籌補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算，全省統(tǒng)一為15萬元。

7、提高重大疾病保障水平。對(duì)一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)

療費(fèi)用超過5萬元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，5萬元以內(nèi)（含5萬元）部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定比例補(bǔ)償，5萬～8萬元（含8萬元）部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償，切實(shí)減輕重大疾病患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，在鞏固提高農(nóng)村兒童重大疾病保障水平的基礎(chǔ)上，將《河南省衛(wèi)生廳河南省民政廳 河南省財(cái)政廳關(guān)于〈印發(fā)河南省提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案〉的通知》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕22號(hào)）規(guī)定的“兒童先天性心臟病介入治療、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇裂、腭裂、急性心肌梗塞、慢性粒細(xì)胞性白血病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染”15種住院救治病種和“終末期腎病、慢性粒細(xì)胞性白血病、I型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血”7種門診救治病種納入農(nóng)村居民重大疾病范圍，其救治、補(bǔ)償辦法按《通知》要求執(zhí)行。

已實(shí)施新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)的病種，按照同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償政策執(zhí)行。

8、鼓勵(lì)和引導(dǎo)參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)。參合人員利用中醫(yī)藥服務(wù)的住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線以上部分，補(bǔ)償比例提高5%。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的臨床治療疾病所使用的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄（試行）》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2010〕18號(hào)）明確的中醫(yī)診療項(xiàng)目。

9、對(duì)參合孕產(chǎn)婦等給予適當(dāng)補(bǔ)償。為鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦住院分娩，對(duì)參合孕產(chǎn)婦住院分娩給予適當(dāng)補(bǔ)償。結(jié)合農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩國家專項(xiàng)補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行國家有關(guān)項(xiàng)目規(guī)定的補(bǔ)助政策，再由新農(nóng)合基金按規(guī)定給予補(bǔ)償。參合孕產(chǎn)婦住院平產(chǎn)，在縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，新農(nóng)合定額補(bǔ)助450元；在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行限價(jià)內(nèi)定額補(bǔ)助300元。

對(duì)病理性產(chǎn)科住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)一扣除農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)償后，按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償。

對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定給予補(bǔ)償，但上述合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過其實(shí)際住院費(fèi)用。

10、實(shí)行母嬰共享補(bǔ)償?；I資時(shí)尚未出生，錯(cuò)過繳費(fèi)時(shí)限而未能參合的分娩嬰兒，出生當(dāng)年可以憑戶口薄、患兒母親身份證、合作醫(yī)療證、出生醫(yī)學(xué)證明，以參合母親身份享受新農(nóng)合補(bǔ)償，與參合母親統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

11、規(guī)范跨年度住院補(bǔ)償。跨年度住院的參合人員入、出院年度連續(xù)參合的，住院醫(yī)療費(fèi)全部參與計(jì)算，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用過高的，可分年度計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度新參加新農(nóng)合的，只計(jì)算新參合年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，按照出院時(shí)所在年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用；跨年度住院的參合人員出院年度未參合的，只計(jì)算上年度住院醫(yī)療費(fèi)用，按照上年度補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算補(bǔ)償費(fèi)用。

12、實(shí)行省外住院保底補(bǔ)償。參合人員經(jīng)轉(zhuǎn)診至省外各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，實(shí)際補(bǔ)償比例過低的，可將住院醫(yī)療總費(fèi)用去除起付線后，按30%的比例給予保底補(bǔ)償。

（五）家庭賬戶補(bǔ)償

將參合人員個(gè)人繳納的60元全部納入家庭賬戶資金，用于參合農(nóng)民小額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診使用，直接扣減，并錄入微機(jī)。

（六）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

門診統(tǒng)籌資金年每人30元，用于開展鄉(xiāng)村級(jí)門診統(tǒng)籌和實(shí)行基本藥物“零”差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)補(bǔ)償。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診就診，在家庭賬戶資金用完后，剩余門診費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，年度個(gè)人門診統(tǒng)籌封頂線為70元，可在家庭成員內(nèi)調(diào)劑使用。鄉(xiāng)級(jí)門診統(tǒng)籌資金以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，實(shí)行總額控制，包干使用。按照醫(yī)改政策，鄉(xiāng)級(jí)一般診療費(fèi)的具體補(bǔ)償辦法由縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度門診人次數(shù)、當(dāng)年參合人數(shù)等情況進(jìn)行測算，按每人8元標(biāo)準(zhǔn)，核定各個(gè)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)應(yīng)補(bǔ)償?shù)念~度，按季預(yù)付，包干使用，超支不補(bǔ)；村級(jí)門診統(tǒng)籌和一般診療費(fèi)按村參合人口每人9元（其中：門診統(tǒng)籌4.5元、一般診療費(fèi)4.5元）計(jì)算，按季撥付。

參合農(nóng)民患肺結(jié)核病或疑似肺結(jié)核病的，除享受國家結(jié)核病項(xiàng)目資金優(yōu)惠外，不在免費(fèi)范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用在縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病門診治療可給予50%補(bǔ)助。每年最高限補(bǔ)1000元。

（七）實(shí)行慢性病及特殊病種大額門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償

將腎衰、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療等特殊病種，以及肝硬化失代償期、結(jié)核病（免費(fèi)項(xiàng)目除外）、精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性病門診費(fèi)用均納入統(tǒng)籌基金支付范圍，不設(shè)起付線，按70%比例給予補(bǔ)償。

Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病（非隱匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費(fèi)用補(bǔ)償，待出臺(tái)具體補(bǔ)償管理辦法后執(zhí)行。

（八）繼續(xù)推行支付制度改革

進(jìn)一步推進(jìn)支付制度改革。根據(jù)統(tǒng)籌基金增長，科學(xué)測算各醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付總額，繼續(xù)推進(jìn)新農(nóng)合總額預(yù)付制度。認(rèn)真總結(jié)支付制度改革中的經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，制定切實(shí)可行的解決對(duì)策，確保新農(nóng)合支付制度改革順利推進(jìn)。

按照省、市要求，穩(wěn)妥推進(jìn)按病種付費(fèi)。

三、有關(guān)要求

（一）繼續(xù)完善跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。繼續(xù)完善即時(shí)結(jié)報(bào)工作程序，規(guī)范運(yùn)作流程，加強(qiáng)服務(wù)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量，方便參合人員看病就醫(yī)和結(jié)算補(bǔ)償，保證新農(nóng)合基金合理使用。意外傷害住院費(fèi)用不實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，所有符合政策的意外傷害病人住院醫(yī)療費(fèi)用回縣報(bào)銷。凡意外傷害患者回縣報(bào)銷，必須提供無第三方責(zé)任人的相關(guān)證據(jù)（交警部門認(rèn)定文書，或務(wù)工單位認(rèn)定證明），或經(jīng)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查確無第三方責(zé)任人的（附調(diào)查報(bào)告，由調(diào)查人和患者村組干部等相關(guān)人員簽字），方可予以報(bào)銷。

（二）嚴(yán)格轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。參合人員患病在本縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診時(shí)不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。參合人員因病情需要轉(zhuǎn)往縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的（經(jīng)縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外），按照《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行規(guī)定（修訂）》（豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2012〕10號(hào)）執(zhí)行。農(nóng)村居民重大疾?。ò▋和卮蠹膊。┺D(zhuǎn)診審批手續(xù)按照農(nóng)村居民重大疾病救治工作有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)信息系統(tǒng)的日常管理與維護(hù)，不斷完善相關(guān)功能，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和基本信息傳輸暢通。2013年要實(shí)現(xiàn)縣級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與省信息平臺(tái)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，確保做到全省實(shí)時(shí)監(jiān)管。

（四）設(shè)置農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院。在一些農(nóng)民工集中的城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)民工輸出地新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)與輸入地有關(guān)部門協(xié)商，指定參加新農(nóng)合農(nóng)民工就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并簽訂協(xié)議，方便農(nóng)民工就地參合、就地就醫(yī)、就地補(bǔ)償，為外出務(wù)工的農(nóng)民提供良好服務(wù)。對(duì)于務(wù)工農(nóng)民比較分散，不具備外設(shè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的，可通過遠(yuǎn)程補(bǔ)助等形式解決外出參合人員就醫(yī)補(bǔ)償問題。

（五）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。衛(wèi)生行政部門要不斷完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期督導(dǎo)制度、暗訪抽查制度和醫(yī)藥費(fèi)用警告與通報(bào)制度，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理和督導(dǎo)檢查，對(duì)新農(nóng)合服務(wù)中的違規(guī)違紀(jì)行為按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處；要強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，將目錄外藥品費(fèi)用、不予補(bǔ)償?shù)脑\療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用所占比例、大型設(shè)備檢查結(jié)果陽性率、次均門（急）診費(fèi)用和次均住院費(fèi)用、藥占比、年度補(bǔ)償總費(fèi)用增長幅度等指標(biāo)納入新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并與費(fèi)用結(jié)算掛鉤，嚴(yán)格杜絕新農(nóng)合基金的不合理支出。要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況的綜合考核，凡考核不合格的，要按照有關(guān)規(guī)定給予警告、取消資格等處理。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不得超過現(xiàn)行《河南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》，次均住院費(fèi)用不得超出規(guī)定的最高限額費(fèi)用，藥占比不得超出省定標(biāo)準(zhǔn)，凡超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，其超出費(fèi)用一律扣除不再撥付。要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄和診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，認(rèn)真落實(shí)藥品加價(jià)政策，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率不得超過15%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品全部實(shí)行“零”差率銷售。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)新農(nóng)合政策培訓(xùn)，強(qiáng)化內(nèi)部管理，制定控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的具體措施，確保參合人員享受質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

本方案自發(fā)文之日起執(zhí)行，淅政辦〔2012〕135號(hào)文件同時(shí)廢止。

（共印120份）