淅政辦〔2013〕79號(hào)

淅川縣人民政府辦公室

關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施先診療后付費(fèi)模式的

通       知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣政府有關(guān)部門：

為貫徹落實(shí)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的有關(guān)要求，堅(jiān)持“以病人為中心”，促進(jìn)公立醫(yī)院在改革發(fā)展中加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，切實(shí)緩解群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)《南陽市人民政府辦公室關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施先診療后付費(fèi)模式的通知》要求，經(jīng)縣政府研究同意，現(xiàn)就在全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)通知如下：

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

圍繞醫(yī)改大局，堅(jiān)持以人為本、以病人為中心的原則，以滿足社會(huì)需求為目標(biāo)，將緩解群眾看病難作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合結(jié)算管理制度改革，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少就醫(yī)等待時(shí)間，為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。通過“先診療后付費(fèi)”工作的開展，帶動(dòng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變。

（二）基本原則

1、堅(jiān)持以人為本原則。把滿足人民群眾健康需求作為醫(yī)療服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。

2、堅(jiān)持利民、便民、惠民原則。優(yōu)化服務(wù)流程，減輕人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3、堅(jiān)持公立綜合醫(yī)院率先實(shí)施原則。發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)作用，率先實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。

（三）工作目標(biāo)

2013年9月21日以前，全縣二級(jí)以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可結(jié)合自身實(shí)際積極試行。

二、主要內(nèi)容

（一）制定工作方案

各實(shí)施單位要制定具體實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，規(guī)范就診流程，切實(shí)有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題，確保病人在第一時(shí)間得到安全有效治療，努力減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，維護(hù)群眾的身體健康。

（二）界定服務(wù)對(duì)象

1、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工；

2、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民；

3、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民；

4、上述范圍外頻危、危重及其他病情危急需要緊急救治的病人。

因第三方責(zé)任致傷、致病的患者，不享受“先診療后付費(fèi)”服務(wù)。

（三）規(guī)范服務(wù)流程

實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照以下流程開展工作：

1、參保（城鎮(zhèn)職工、居民、新農(nóng)合）患者在辦理住院手續(xù)和住院治療期間，只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，并將其城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)證（新農(nóng)合醫(yī)療證）、醫(yī)保IC卡原件及本人身份證（戶口本）復(fù)印件交醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，無須交納住院押金。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，及時(shí)告知患者的醫(yī)療費(fèi)用情況。對(duì)費(fèi)用較多的，可分段結(jié)清個(gè)人自付部門。

2、患者出院結(jié)算時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用。

3、患者結(jié)算完成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)歸還患者的有關(guān)證件。

（四）調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)算辦法

縣人力資源和社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政部門要調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)資金結(jié)算辦法，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式提供資金保障。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按不低于上年度醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償額的15% 預(yù)撥直補(bǔ)預(yù)備金，每年年初撥付到位，每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次費(fèi)用結(jié)算，次月10日前將直補(bǔ)結(jié)算資金撥付到位。

（五）健全誠信信息保障系統(tǒng)

各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要盡快完善醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者信息在各醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資源共享。將惡意逃費(fèi)患者信息納入不良記錄，并告知公安、金融等部門，將其列入誠信“黑名單”，問題嚴(yán)重的，由各級(jí)司法機(jī)構(gòu)依法追究。惡意逃費(fèi)患者，今后在全市任何定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，將不再享受“先診療后付費(fèi)”服務(wù)。各相關(guān)單位要建立誠信協(xié)調(diào)機(jī)制，定期研究分析出現(xiàn)的問題，完善政策措施。

（六）完善醫(yī)療救助體系

縣政府設(shè)立專項(xiàng)資金，對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村“五?！睂?duì)象在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合報(bào)銷后，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，按照城鄉(xiāng)困難群體醫(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定給予救助。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療救助政策，及時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付其墊付的資金。

三、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)，是我縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的一項(xiàng)具體內(nèi)容，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、改善醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各相關(guān)單位要高度重視該項(xiàng)工作，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，定期召開會(huì)議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題，確保工作順利推進(jìn)。

（二）明確職責(zé)分工，強(qiáng)化部門配合。各有關(guān)部門要在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)各自的職責(zé)分工落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施，并對(duì)實(shí)施過程中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況進(jìn)行檢測分析；人力資源和社會(huì)保障局及衛(wèi)生局負(fù)責(zé)調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合政策，落實(shí)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，及時(shí)撥付、結(jié)算新農(nóng)合資金，同時(shí)做好基金運(yùn)行狀況預(yù)測和資金安全工作；財(cái)政部門負(fù)責(zé)經(jīng)費(fèi)保障，加強(qiáng)資金運(yùn)行監(jiān)管，支付醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)；民政部門負(fù)責(zé)牽頭建立健全醫(yī)療救助資金保障機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療救助政策。

（三）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造社會(huì)氛圍。宣傳部門和新聞媒體要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳“先診療后付費(fèi)”服務(wù)的重要意義、主要內(nèi)容、基本做法，教育引導(dǎo)廣大群眾自覺遵守社會(huì)道德規(guī)范，樹立誠信意識(shí)，及時(shí)宣傳工作中出現(xiàn)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，認(rèn)真解答群眾關(guān)心的問題，為我縣深化醫(yī)療體制改革營造良好的社會(huì)氛圍。

2013年9月16日

（共印60份）