淅政〔2017〕16號

淅川縣人民政府

關于印發(fā)充實完善《淅川縣健康扶貧實施方案（試行）》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣直有關單位：

根據(jù)河南省衛(wèi)生計生委、人社廳、民政廳、扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《河南省農(nóng)村貧困人口大病專項救治實施方案》（豫衛(wèi)辦〔2017〕26號），河南省衛(wèi)生計生委、人社廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)的《河南省困難群眾縣域內(nèi)住院先診療后付費工作實施方案》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2017〕20號）和《南陽市人民政府辦公室關于印發(fā)南陽市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實施辦法（試行）的通知》（宛政辦〔2017〕44號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，對原《淅川縣健康扶貧實施方案（試行）》進行充實完善?，F(xiàn)將充實完善后的《淅川縣健康扶貧實施方案（試行）》予以印發(fā)，請認真遵照執(zhí)行。

2017年6月20日

淅川縣健康扶貧實施方案（試行）

為精準實施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，防止因病致貧、因病返貧，根據(jù)河南省衛(wèi)生計生委、人社廳、民政廳、扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《河南省農(nóng)村貧困人口大病專項救治實施方案》（豫衛(wèi)辦〔2017〕26號），河南省衛(wèi)生計生委、人社廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)的《河南省困難群眾縣域內(nèi)住院先診療后付費工作實施方案》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2017〕20號）和《南陽市人民政府辦公室關于印發(fā)南陽市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實施辦法（試行）的通知》（宛政辦〔2017〕44號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，特制定本方案。

一、指導思想

針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，充分發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，突出重點，采取有效措施，著力提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，全面提高貧困人口健康水平。

二、主要目標

主要圍繞“看得起病”、“看得好病”、“少生病”三個方面，通過實施健康扶貧工程，實現(xiàn)三大目標:一是健全多層次醫(yī)療保障體系，貧困人口看病就醫(yī)有保障；二是改善醫(yī)療服務條件，提升醫(yī)療服務能力，基本滿足群眾就地就近看病就醫(yī)需求；三是全面加強基本公共衛(wèi)生服務，慢性病、傳染病和地方病得到有效控制。

三、重點任務

（一）提供看病就醫(yī)優(yōu)質(zhì)服務。

一是做好“四個一”，讓醫(yī)療扶貧更精準。為每一個貧困戶發(fā)放、張貼一張服務明白卡，卡上標明為其服務的項目和流程等，讓貧困戶明白自己應享有的服務和優(yōu)惠；為每一位貧困人員制作發(fā)放一張優(yōu)診卡，卡上注明為其服務的縣鄉(xiāng)村三級的醫(yī)療機構(gòu)名稱和主診醫(yī)生姓名、電話以及服務承諾等信息；全縣所有鄉(xiāng)級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)均開設貧困人口就醫(yī)窗口，貧困人口持卡在各級醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先診治、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；所有鄉(xiāng)級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)均成立貧困人口醫(yī)療領導小組和由高職稱、高年資醫(yī)務人員組成的診治團隊。

二是制定精細治療方案，讓醫(yī)療救治更貼切。針對納入救助的病種，縣衛(wèi)計委要組織相關醫(yī)療單位，制訂符合當?shù)卦\療服務能力、具體細化的診療方案，協(xié)同人社醫(yī)保部門，確定臨床路徑和單病種收費標準，嚴格控制費用，提升醫(yī)保報銷比例。一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)目錄外費用分別控制在2.5%、7%、10%以內(nèi)。各定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步優(yōu)化診療流程，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

三是實行“先診療后付費”和“一站式”結(jié)算，讓貧困患者更實惠。具有我縣戶口且參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童，在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，實行先診療后付費，入院時不需繳納住院押金?；踞t(yī)保、大病保險、大病補充保險、民政醫(yī)療救助、貧困人口醫(yī)療基金救助均實行“一站式”即時結(jié)算。通過實施“先診療后付費”和“一站式”即時結(jié)算，切實減輕農(nóng)村貧困患者的墊資壓力和費用負擔，以及往返各部門報銷補助的勞煩，讓農(nóng)村貧困患者享受到更真切的實惠和便利。

（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生能力建設。

一是按照“五個一”的標準，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。按照辦好一所縣級綜合醫(yī)院、一所縣中醫(yī)醫(yī)院、一所縣婦幼保健院、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個村一個標準化村衛(wèi)生室“五個一”的標準，結(jié)合全縣“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，建設覆蓋城鄉(xiāng)、分工協(xié)作、功能互補、公立與民營協(xié)同發(fā)展的整合型醫(yī)療服務網(wǎng)絡，發(fā)展具有特色優(yōu)勢的?？泼駹I醫(yī)院。二是加快縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO。到2020年建成省級重點?？?span>7個、省級重點扶持?？?span>4個、市級重點?？?span>4個，為形成分級診療格局創(chuàng)造條件。三是加強醫(yī)聯(lián)體建設。按照“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)市”的醫(yī)療協(xié)作模式，推進形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。同時，借助京淅對口協(xié)作，積極引進北京和省市級醫(yī)院的管理、技術(shù)、人才、設備等優(yōu)質(zhì)資源，強化交流合作，全面提升縣域醫(yī)療服務能力，讓貧困患者在家門口就能享受到三級醫(yī)院的診療服務。

（三）提高貧困人口健康水平。

一是開展三級家庭醫(yī)生簽約服務。對全縣建檔立卡貧困人口，全部納入“1＋1＋1”（1名村醫(yī)、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名縣級醫(yī)院醫(yī)生）家庭醫(yī)生簽約服務?？h級醫(yī)院醫(yī)生負責制訂大病治療方案及住院期間的診療和轉(zhuǎn)介；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生負責落實縣級醫(yī)院醫(yī)師的治療方案，及時掌握、處理病情，與縣級醫(yī)院的醫(yī)師互通，預約專家門診，并指導村醫(yī)的工作；村醫(yī)會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理人員，負責患者的日常隨訪與篩查、個體化健康教育，以及飲食、運動等生活方式的干預，積極引導貧困群眾學習健康知識和掌握健康技能，促進樹立健康意識，養(yǎng)成健康生活方式，提高健康素養(yǎng)，讓貧困人口“少得病”。

二是落實每年一次健康體檢。在實行三級家庭醫(yī)生簽約服務的基礎上，每年為貧困人口提供一次健康體檢及健康狀況評估，制訂個性化健康管理方案，為患病群體提供每月一次的隨訪服務。對行動不便的貧困人口提供電話咨詢、上門訪視和家庭康復指導等服務。

三是提高公共衛(wèi)生服務水平。以貧困人口、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性病、嚴重精神障礙患者等為重點人群，加強隨訪管理，提高規(guī)范化管理率，推動基本公共衛(wèi)生服務均等化。全面實施農(nóng)村育齡婦女增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、免費婚前醫(yī)學檢查、免費孕前優(yōu)生健康檢查、預防出生缺陷產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查以及對滿6個月至24月齡嬰幼兒免費提供“營養(yǎng)包”的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善等項目。對全縣建檔立卡貧困人口，全部建立健康檔案，實現(xiàn)一人一檔，動態(tài)管理。

（四）提高貧困人口醫(yī)療救助保障水平。

為了減少和遏制“因病致貧、因病返貧”，在建立基本醫(yī)療保險、大病保險、大病補充保險“三重醫(yī)療保障”基礎上，建立貧困人口醫(yī)保救助第四道防線。

1、保障對象。具有我縣戶籍參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且符合下列條件之一的人員：建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員集中救助供養(yǎng)對象（以下簡稱“困難群眾”）。困難群眾脫貧后，醫(yī)保救助待遇延續(xù)一年，到期后自動終止。

2、具體措施。

（1）對9種重大疾病專項救治進行補助。根據(jù)河南省衛(wèi)生計生委、人社廳、民政廳、扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《河南省農(nóng)村貧困人口大病專項救治實施方案》（豫衛(wèi)辦〔2017〕26號），對在全省“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”里的建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實核準的農(nóng)村特困人員以及低保對象中患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先心病房間隔缺損和兒童先心病室間隔缺損等9種大病，集中進行救治。罹患9種重大疾病的農(nóng)村貧困人口,可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇,基本醫(yī)療保險報銷不設起付線,縣級、市級、省級定點醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%。在享受重特大疾病醫(yī)療保障補償后，再按規(guī)定進行大病保險、大病補充保險報銷。醫(yī)保救助和其它救助同（2）③。

（2）根據(jù)《南陽市人民政府辦公室關于印發(fā)南陽市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實施辦法（試行）的通知》（宛政辦[2017]44號），在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病補充保險制度的基礎上，對困難群眾實施“醫(yī)保救助工程”。

①對困難群眾門診慢性病病種進行補助。困難群眾門診慢性?。?span>19個病種）患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病補充保險報銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費用按70%給予補助，每人每年累計補助金額不超過2000元。

②對困難群眾重特大疾病門診病種進行補助。困難群眾重特大疾病門診（10個病種）患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病補充保險報銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費用，二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別按70%、60%給予補助，每人每年累計補助金額不超過12000元。

③對困難群眾住院醫(yī)療費用進行補助。困難群眾患病在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險和大病補充保險報銷后，合規(guī)自付費用超過2000元以上的部分，一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別按85%、80%、70%給予補助，不設封頂線。通過以上報銷后，剩余部分由民政醫(yī)療救助按規(guī)定進行救助或由慈善機構(gòu)給予救助。

詳細實施辦法，依照《淅川縣人民政府辦公室關于印發(fā)淅川縣農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實施辦法（試行）的通知》（淅政辦[2017]54號）文件執(zhí)行。

四、保障措施

（一）加強組織領導。各有關部門要充分認識開展健康扶貧的重要意義，將此項工作作為推動精準扶貧、精準脫貧的重要民生工作來抓?？h政府成立健康扶貧工作領導小組，縣委常委、常務副縣長方建波任組長，縣政府分管領導任副組長，縣直各相關部門主要負責人為成員，日常工作由縣衛(wèi)計委、人社局負責。

（二）加大政府投入。縣政府設立建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)保救助基金，基金來源除縣財政安排、上級下?lián)艿南嚓P資金、扶貧整合等資金外，積極向社會募捐。救助資金實行專戶管理、專款專用，當年結(jié)余部分滾動至下一年度使用，不足部分由財政彌補解決。

（三）明確工作職責。

縣衛(wèi)計委：加強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，督促指導醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務，規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療。

縣財政局：負責救助資金的籌集和預算調(diào)整，并納入社會保障基金財政專戶管理，強化基金管理。

縣扶貧辦：負責核準建檔立卡困難群眾，提供具體人員名單及相關基礎信息。

縣人社局、民政局、保險公司：按月及時結(jié)算撥付各醫(yī)療機構(gòu)墊付的資金；積極做好報銷、救助操作系統(tǒng)向縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)通，并信息共享；做好各種報銷和救助制度的宣傳告知，印制明白卡向困難群眾發(fā)放?？h人社局負責困難群眾醫(yī)保救助工作的組織實施，做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險及大病補充保險制度的銜接工作，實現(xiàn)“一站式”服務。

縣監(jiān)察局、審計局：加強對專項資金運行的跟蹤監(jiān)管和審計，確保資金?？顚Ｓ冒踩\行。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：澄清救助對象名單，收集基本信息，填寫、發(fā)放救助卡。

（四）強化督促檢查。縣健康扶貧工作領導小組辦公室，要定期跟蹤督導有關部門工作動態(tài)，認真總結(jié)推廣先進經(jīng)驗和工作方法，確保健康扶貧各項政策得到有效落實。

（五）加大宣傳力度。堅持正確輿論導向，開展健康扶貧系列宣傳活動，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡、宣傳冊、宣傳欄等媒介，宣傳健康扶貧工程及各項政策措施，宣傳健康扶貧工程的成效和醫(yī)療衛(wèi)生工作者為貧困群眾解除病痛的生動事跡，動員社會廣泛參與醫(yī)療救助基金募捐活動，提高社會認可度和群眾知曉率。

本文件由縣人社局和衛(wèi)計委負責解釋。