6、救助人員意外傷亡：對參與災(zāi)害事故救助的人員，因現(xiàn)場意外造成救助人員傷亡的，保險公司按照保險合同約定進(jìn)行賠付。

7、特困群眾重病醫(yī)療：建檔立卡貧困戶、低保戶、特困供養(yǎng)人員，雖經(jīng)扶貧、救助等政策幫扶，仍然入不敷出、無法擺脫困境的人員（具體由民政部門認(rèn)定），因特大疾病住院，經(jīng)五級（居民醫(yī)保、大病保險、大病補(bǔ)充、醫(yī)保救助、醫(yī)療救助）報銷后剩余部分，符合醫(yī)療報銷規(guī)定的費(fèi)用，保險公司按照保險合同約定進(jìn)行賠付。

8、突發(fā)意外或重大疾病致貧致困：我市群眾因突發(fā)意外或重大疾病，導(dǎo)致成為低保戶或貧困戶的（由民政部門認(rèn)定），保險公司根據(jù)實(shí)際情況給予救助。

（七）賠付額度：

1、見義勇為傷亡：傷殘死亡限額20萬元/人；醫(yī)療費(fèi)用限額4萬元/人；

2、意外事故傷亡：傷殘死亡限額5萬元/人；醫(yī)療費(fèi)用限額5000元/人?；馂?zāi)、危房造成財產(chǎn)損失最高限額：農(nóng)村1000元/戶，城鎮(zhèn)2000元/戶；

3、未成年溺水死亡：死亡限額5萬元/人；

4、自然災(zāi)害傷亡：每人傷亡限額5萬元，醫(yī)療費(fèi)最高5000元/人； 

5、救助人員意外傷亡：每人傷亡殘疾限額5萬元，醫(yī)療費(fèi)最高5000元/人； 

6、交通事故傷亡：傷亡救助金分年齡段賠付1-5萬元／人；不管醫(yī)療費(fèi)。

7、特困群眾重病醫(yī)療：五級報銷后剩余部分在2000元以內(nèi)的，按合規(guī)自付金額報銷；在2000元以上的，按合規(guī)自付金額的80%報銷，報銷金額最高5000元。

8、突發(fā)意外或重大疾病致貧致困：因突發(fā)意外或重大疾病致貧致困的，根據(jù)實(shí)際情況給予2000-5000元救助金。

三、理賠辦法及工作流程

市、縣、鄉(xiāng)三級政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室是負(fù)責(zé)政福保工程的辦事機(jī)構(gòu)和具體實(shí)施者；財險公司是政福保理賠的具體辦理者；村級協(xié)保員是政福保理賠的協(xié)助者。以上三方協(xié)同辦理政福保理賠事宜，其工作流程如下：

（一）縣區(qū)工作流程

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)受理。村級協(xié)保員收集政福保理賠案件信息，上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政福保領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室也可通過報案電話受理政福保理賠案件。

2、初審移交。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政福保領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室進(jìn)行初審，基本確定保人、保事、保項的基本內(nèi)容。兩日內(nèi)移交財險公司，同時上報縣（區(qū)）政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

3、專人辦理。財險公司受理后，即指定理賠經(jīng)理，并回執(zhí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室同時告知被保人或家屬理賠經(jīng)理聯(lián)系方式。當(dāng)日理賠經(jīng)理要到現(xiàn)場查勘處理，兩日內(nèi)會同村級協(xié)保員、被保人或家屬收集、整理好所需證據(jù)材料，上報縣（區(qū)）財險公司。

4、按期賠付。縣（區(qū)）財險公司按規(guī)定在理賠資料齊全后，七個工作日內(nèi)將賠付資金支付到被賠付人銀行卡。

5、特事特辦。確需研究確定的事項，由市、縣政福保領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室研究確定，原則上理賠不得超過十五天。

6、回訪匯總。所有理賠事項均在賠付到位當(dāng)日內(nèi)回訪，填寫評價意見卡，市、縣、鄉(xiāng)三級政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室按月匯總情況，當(dāng)月分級進(jìn)行通報。

（二）市直成員單位工作流程

市直部門業(yè)務(wù)內(nèi)發(fā)生符合政福保賠付條件的案件后，由本部門聯(lián)絡(luò)員第一時間整理匯總相關(guān)資料，報市政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，由市政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核后，移交財險公司辦理，并確保在7個工作日內(nèi)完成賠付。

政福保理賠所需資料：一是涉及死亡的。1、相關(guān)民政、公安主管部門出具的事故證明;2、二級及以上醫(yī)院出具的死亡推斷證明；3、戶口注銷證明；4、火化證明；5、身份證、戶口簿復(fù)印件；6、受益人相關(guān)身份證明材料及銀行賬戶。二是涉及傷殘的。1、相關(guān)民政、公安主管部門出具的事故證明；2、二級及以上醫(yī)院診斷證明及病歷復(fù)印件；3、司法部門或保險人認(rèn)可的具有鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險人認(rèn)可的具有鑒定資質(zhì)的其他鑒定機(jī)構(gòu)出具的殘疾鑒定書；4、身份證、戶口簿復(fù)印件；5、領(lǐng)款人銀行賬戶。三是涉及醫(yī)療費(fèi)賠付范圍的。1、相關(guān)民政、公安主管部門出具的事故證明；2、二級及以上醫(yī)院發(fā)票、診斷證明、用藥清單、住院證、出院證、病歷復(fù)印件；3、身份證、戶口簿復(fù)印件；4、領(lǐng)款人銀行賬戶。

四、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級政府各有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)同志作為本地、本部門全面實(shí)施政福保工程的第一責(zé)任人，要切實(shí)加強(qiáng)對本地、本部門政福保工程工作的領(lǐng)導(dǎo)，做好政福保工程的組織實(shí)施工作，定期聽取有關(guān)工作情況匯報，及時研究解決工作中的重大問題，確保工作有方案、部署有進(jìn)度、推進(jìn)有標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果有考核。為確保此項工作順利推進(jìn)，市、縣、鄉(xiāng)三級要成立政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在民政部門。市級政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市民政局，辦公室工作人員從市民政局、財險公司等單位抽調(diào)組成?？h級政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室由不低于2人從事政福保工作。其中，縣區(qū)財險公司要配備1人。鄉(xiāng)級政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不低于1人從事政福保工作，縣區(qū)財險公司要指定1名理賠員配合。村級設(shè)立政福保協(xié)保員，每個村指定1名村干部為政福保協(xié)保員，協(xié)助辦理報案事宜。各級要建立全市參保人員信息檔案，包括戶數(shù)、人數(shù)等，逐級匯總上報。

（二）加強(qiáng)輿論宣傳。各地各有關(guān)部門要采取以會代訓(xùn)的形式，開展政福保工程專題學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)交流。要通過政府網(wǎng)站、新聞發(fā)布會以及報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等方式，廣泛宣傳實(shí)施政福保工程的重要意義、主要做法、典型經(jīng)驗和實(shí)施效果，為全面推行政福保工程營造良好的社會氛圍。

（三）落實(shí)部門責(zé)任。市政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，要成立實(shí)施政福保工程的組織機(jī)構(gòu)，明確1名聯(lián)絡(luò)員，具體負(fù)責(zé)本部門案件受理，資料匯總整理等工作。急難事件相對高發(fā)的部門要成立專班，專人負(fù)責(zé)，建立政福保理賠直通車制度。財政部門：保障政福保工程所需資金。扶貧部門：將政福保工程列入貧困戶幫扶措施，每個扶貧工作隊、幫扶責(zé)任人要熟知保險救助政策。民政部門：縣區(qū)民政局、鄉(xiāng)民政所靠前參與，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)符合條件的主動報案，每起理賠案簽字把關(guān)，賠付時由縣區(qū)民政局審核。公安部門：在交通事故發(fā)生后要協(xié)助符合條件的當(dāng)事人報案理賠。應(yīng)急管理部門：在日常救災(zāi)工作中協(xié)助符合條件的當(dāng)事人報案理賠。教育部門：安排各類學(xué)校在發(fā)生學(xué)生溺水事故時協(xié)助報案理賠。衛(wèi)健部門：安排各類醫(yī)院向醫(yī)患對象宣講政策，發(fā)現(xiàn)符合條件的主動協(xié)助報案理賠。財險公司：做好政福保案件受理、賠付工作，進(jìn)一步簡化工作流程，提高理賠效率。各部門要密切合作、形成合力，切實(shí)把政福保工程打造成溫暖工程、民心工程。

（四）強(qiáng)化跟蹤問效。市政福保工程領(lǐng)導(dǎo)小組建立一月一通報，一季度一評比，一年一考評工作機(jī)制，適時對各地各有關(guān)單位工作開展情況，賠付情況進(jìn)行督導(dǎo)。各級政府要把政福保工程推進(jìn)情況納入政府目標(biāo)考評體系。建立工作情況通報制度，對工作中出現(xiàn)問題造成不良后果的單位和人員要通報批評。民政部門要注重培養(yǎng)推行政福保的典型，按規(guī)定對先進(jìn)單位和個人予以表揚(yáng)，充分調(diào)動全面推行政福保的積極性、主動性。財險公司要對推行情況進(jìn)行評估，及時研究解決出現(xiàn)的新情況、新問題，確保各項工作落實(shí)到位。

（五）加強(qiáng)組織紀(jì)律。市、縣、鄉(xiāng)三級要設(shè)立政福保工作監(jiān)督舉報電話，接受社會監(jiān)督，確保政福保工程公開公平公正。對于工作中漠視民苦、優(yōu)親厚友、弄虛作假、推諉應(yīng)付、違背程序、降低標(biāo)準(zhǔn)、拖延辦理時間、人為設(shè)置障礙、相關(guān)部門不及時提供證明材料等侵害群眾利益的行為，情節(jié)較輕的給予通報批評、責(zé)令整改；情節(jié)較重的，啟動問責(zé)程序，依法依規(guī)予以問責(zé)。